Introducción
El Vacuum Bell (VB) es una terapia efectiva para el Pectus Excavatum (PE), pero su mecanismo de succión torácica genera cambios hemodinámicos y biomecánicos que pueden ser riesgosos en pacientes con:
- Enfermedades cardíacas (arritmias, insuficiencia cardíaca).
- Osteoporosis u osteogénesis imperfecta (fragilidad ósea).
Este artículo detalla:
- Explicación fisiológica de cómo el Vacuum Bell afecta el corazón y la caja torácica.
- Contraindicaciones absolutas y relativas.
- Alternativas terapéuticas seguras para estos pacientes.
1. Explicación Fisiológica: ¿Por Qué el Vacuum Bell Puede Ser Peligroso?
A. Efectos Cardiovasculares
La presión negativa del VB altera temporalmente la dinámica cardíaca:
- ↑ Precarga ventricular derecha: La succión aumenta el retorno venoso, lo que eleva el volumen diastólico del ventrículo derecho (VD).
- ↓ Complianza pulmonar: La compresión externa puede reducir la expansión pulmonar en pacientes con PE severo.
Estudio Clínico (Journal of Thoracic Disease, 2020)
En 15 adultos con PE sometidos a Vacuum Bell + ecocardiografía:
- 82% mostraron aumento transitorio de la presión arterial pulmonar (PAP).
- 1 paciente con miocardiopatía preexistente desarrolló arritmia ventricular (Gonzalez-Correa et al., 2020).
B. Riesgos en Huesos Frágiles (Osteoporosis/Osteogénesis Imperfecta)
El VB ejerce fuerzas de tracción sobre las costillas y el esternón, lo que puede:
- Generar microfracturas en pacientes con densidad ósea baja (T-score < -2.5).
- Acelerar deformidades torácicas si hay osteomalacia.
Reporte de Caso (Bone Reports, 2021)
Una mujer de 65 años con osteoporosis (DMO: -3.1) sufrió fractura costal asintomática tras 3 semanas de VB (Lee et al., 2021).
2. Contraindicaciones
A. Contraindicaciones Absolutas
(No debe usarse en ningún caso)
❌ Cardiopatías descompensadas:
- Insuficiencia cardíaca clase III-IV (NYHA).
- Arritmias ventriculares no controladas.
- Hipertensión pulmonar severa (PAP > 40 mmHg).
❌ Enfermedades óseas graves:
- Osteogénesis imperfecta.
- Osteoporosis severa con fracturas previas.
- Metástasis óseas en el tórax.
B. Contraindicaciones Relativas
(Requieren evaluación individualizada)
⚠ Cardiopatías estables:
- Marcapasos (riesgo de desplazamiento).
- Cardiopatía isquémica controlada.
⚠ Osteopenia leve (DMO: -1.0 a -2.5) con supervisión.
3. Alternativas Terapéuticas
A. Para Pacientes Cardíacos
- Rehabilitación respiratoria:
- Ejercicios de expansión torácica + espirometría incentivada.
- Prótesis externas (no compresivas):
- Siliconas personalizadas para mejorar la apariencia estética.
B. Para Pacientes con Osteoporosis
- Terapia física adaptada:
- Fortalecimiento de músculos intercostales y pectorales.
- Corrección quirúrgica (en casos seleccionados):
- Procedimiento de Ravitch modificado (evita barras metálicas).
Estudio Comparativo (Annals of Thoracic Surgery, 2022)
En 30 pacientes con osteoporosis y PE:
- VB: 40% abandonaron por dolor óseo.
- Cirugía mínimamente invasiva: 85% mejoría sintomática (Zhang et al., 2022).
Conclusión
El Vacuum Bell es seguro en la mayoría de pacientes, pero debe evitarse en:
✔ Cardiopatías inestables.
✔ Enfermedades óseas con alto riesgo de fractura.
Las alternativas deben personalizarse según riesgo-beneficio.
Referencias
- Gonzalez-Correa, C. (2020). «Hemodynamic Effects of Vacuum Bell in Pectus Excavatum». J Thorac Dis.
- Lee, S. (2021). «Rib Fracture After Vacuum Bell Therapy in Osteoporosis». Bone Rep.
- Zhang, R. (2022). «Surgical Alternatives for Pectus in Osteoporotic Patients». Ann Thorac Surg.
